2.不同窒息性氣體中毒的機(jī)制不同 對(duì)其治療須按中毒機(jī)制和條件選用相應(yīng)的特效解毒劑。

3.慢性中毒尚無定論 有學(xué)者認(rèn)為慢性中毒只是反復(fù)急性輕度中毒的結(jié)果。長期反復(fù)接觸低濃度CO，可有明顯的神經(jīng)功能和循環(huán)系統(tǒng)影響，但缺乏客觀體征，且可對(duì)CO產(chǎn)生耐受性；長期接觸氰化氫，可出現(xiàn)慢性刺激癥狀、類神經(jīng)癥、自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉酸痛及甲狀腺肥大等，但無特異指標(biāo),診斷尚有困難;硫化氫的慢性影響也類似。

上述過程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)被窒息性氣體阻斷，都會(huì)引起機(jī)體缺氧窒息。

一氧化碳可以與氧氣競爭血紅蛋白上的結(jié)合位點(diǎn)，形成碳氧血紅蛋白（HbCO)，使血液運(yùn)輸氧氣的能力下降，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧。

硫化氫進(jìn)入機(jī)體后的作用是多方面的。主要是硫化氫與細(xì)胞色素氧化酶中的Fe“結(jié)合,抑制細(xì)胞呼吸酶的活性，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧；硫化氫還可與谷胱甘肽（glutathione,GSH）的巰基（—SH）結(jié)合，使CSH 失活，加重組織細(xì)胞缺氧;另外，高濃度硫化氫可通過對(duì)嗅神經(jīng)、呼吸道黏膜神經(jīng)及頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致呼吸麻痹，甚至猝死。

氰化氫進(jìn)入機(jī)體后，氰離子（CN-）直接作用于細(xì)胞色素氧化酶，使其失去傳遞電子能力，導(dǎo)致細(xì)胞不能攝取和利用氧，引起細(xì)胞內(nèi)窒息。

甲烷本身對(duì)機(jī)體無明顯毒性，其造成的組織細(xì)胞缺氧，是由于吸入氣中氧的比例和濃度降低所致的缺氧性窒息。

根據(jù)毒作用環(huán)節(jié)不同，化學(xué)窒息性氣體又分為以下兩類。

(1）血液窒息性氣體：阻止血紅蛋白（Hb）與氧結(jié)合或妨礙Hb向組織釋放氧，影響血液運(yùn)輸氧氣的能力，造成組織供氧障礙而窒息的氣體。如一氧化碳、一氧化氮，以及苯胺、硝基苯等苯的氨基、硝基化合物蒸氣等。

(2)細(xì)胞窒息性氣體：主要是抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸酶（respiratory enzymes)活性，阻礙細(xì)胞對(duì)氧的攝取和利用，發(fā)生細(xì)胞“內(nèi)窒息”的氣體。如硫化氫、氰化氫等。

窒息作用也可由麻醉劑和麻醉性化合物（如乙醚、氯仿、氧化亞氮、二硫化碳)所引起，它們對(duì)神經(jīng)組織包括呼吸中樞均有影響，過量吸人可引起呼吸抑制、最終導(dǎo)致呼吸衰竭。

如氮、氫、甲烷、乙烷、丙烷、丁烷、乙烯、乙炔、二氧化碳、水蒸氣以及氦、氖、氬等惰性氣體。

單純窒息性氣體所致危害與氧分壓降低程度成正比，僅在高濃度時(shí)，尤其在局限空間內(nèi)，才有危險(xiǎn)性。在101.3kPa(760mmHg)大氣壓下，空氣中氧含量為20.96%。若空氣中氧含量低于16%，即可致機(jī)體缺氧、呼吸困難；若低于6%可迅速導(dǎo)致驚厥、昏迷甚至死亡。

二氧化碳主要起單純窒息性氣體作用，但當(dāng)其濃度超過正常濃度的5~7倍時(shí)，可引起中毒性知覺喪失。

常見的窒息性氣體有：一氧化碳(carbon monoxide,CO)、硫化氫(hydrogen sulfide,H₂S)、氰化氫(hydrogen cyanide,HCN)和甲烷(methane,CH₄)。

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)用人單位職業(yè)健康培訓(xùn)工作的監(jiān)督管理，采用培訓(xùn)檔案資料查閱與培訓(xùn)人員問詢相結(jié)合等方式檢查培訓(xùn)效果，督促用人單位不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。對(duì)于主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)健康管理人員拒不參加或未按規(guī)定組織勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康培訓(xùn)的用人單位，要依法依規(guī)進(jìn)行查處（罰5000-20000元）。

使用勞務(wù)派遣勞動(dòng)者的用人單位應(yīng)當(dāng)將被派遣勞動(dòng)者納入本單位職業(yè)健康培訓(xùn)對(duì)象統(tǒng)一管理。

外包單位應(yīng)當(dāng)對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行必要的職業(yè)健康教育和培訓(xùn)。

接收在校學(xué)生實(shí)習(xí)的用人單位應(yīng)當(dāng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行上崗前職業(yè)健康培訓(xùn)，提供必要的職業(yè)病防護(hù)用品；對(duì)實(shí)習(xí)期超過一年的實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行在崗期間職業(yè)健康培訓(xùn)。

用人單位應(yīng)當(dāng)按照本單位的培訓(xùn)制度以及年度培訓(xùn)計(jì)劃組織開展勞動(dòng)者上崗前和在崗期間職業(yè)健康培訓(xùn)，提高勞動(dòng)者職業(yè)健康素養(yǎng)和技能。

因變更工藝、技術(shù)、設(shè)備、材料，或者崗位調(diào)整導(dǎo)致勞動(dòng)者接觸的職業(yè)病危害因素發(fā)生變化的，用人單位應(yīng)當(dāng)重新對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前職業(yè)健康培訓(xùn)。

用人單位可以自行組織開展勞動(dòng)者職業(yè)健康培訓(xùn)，無培訓(xùn)能力的用人單位也可委托職業(yè)健康培訓(xùn)機(jī)構(gòu)組織開展。

放射工作人員培訓(xùn)內(nèi)容及學(xué)時(shí)根據(jù)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

對(duì)主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)健康管理人員的培訓(xùn)，用人單位可以根據(jù)本單位情況及衛(wèi)生健康行政部門的要求，聘請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行培訓(xùn)，或參加職業(yè)健康培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開展的培訓(xùn)。

用人單位應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)存在矽塵、石棉粉塵、高毒物品等嚴(yán)重職業(yè)病危害因素崗位勞動(dòng)者的職業(yè)健康培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可安排勞動(dòng)者上崗作業(yè)。

用人單位主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)健康管理人員和勞動(dòng)者應(yīng)按時(shí)接受職業(yè)健康培訓(xùn)。主要負(fù)責(zé)人和職業(yè)健康管理人員應(yīng)當(dāng)在任職后3個(gè)月內(nèi)接受職業(yè)健康培訓(xùn)，初次培訓(xùn)不得少于16學(xué)時(shí)，之后每年接受一次繼續(xù)教育，繼續(xù)教育不得少于8學(xué)時(shí)。

用人單位主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)健康管理人員和勞動(dòng)者應(yīng)按時(shí)接受職業(yè)健康培訓(xùn)。主要負(fù)責(zé)人和職業(yè)健康管理人員應(yīng)當(dāng)在任職后3個(gè)月內(nèi)接受職業(yè)健康培訓(xùn)，初次培訓(xùn)不得少于16學(xué)時(shí)，之后每年接受一次繼續(xù)教育，繼續(xù)教育不得少于8學(xué)時(shí)。勞動(dòng)者上崗前應(yīng)接受職業(yè)健康培訓(xùn)，上崗前培訓(xùn)不得少于8學(xué)時(shí)，之后每年接受一次在崗培訓(xùn)，在崗培訓(xùn)不得少于4學(xué)時(shí)。

用人單位要建立健全職業(yè)病防治宣傳教育培訓(xùn)制度，明確職業(yè)健康培訓(xùn)工作的管理部門和管理人員，制定職業(yè)健康培訓(xùn)年度計(jì)劃，做好職業(yè)健康培訓(xùn)保障，規(guī)范職業(yè)健康培訓(xùn)檔案資料管理。職業(yè)健康培訓(xùn)檔案應(yīng)包括年度培訓(xùn)計(jì)劃，主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)健康管理人員和勞動(dòng)者培訓(xùn)相關(guān)記錄材料等。記錄材料應(yīng)包括培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)簽到表、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)合格材料，以及培訓(xùn)照片與視頻材料等。

其中規(guī)定了：1、用人單位主要負(fù)責(zé)人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員應(yīng)該接受培訓(xùn)的具體要求。2、勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)的具體要求。

吸入中毒：迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢。給予2%~4%碳酸氫鈉溶液霧化吸入。呼吸停止時(shí)，立即進(jìn)行人工呼吸。

皮膚接觸：脫去污染的衣著，立即用水沖洗至少15分鐘，或用2%碳酸氫鈉溶液沖洗。

眼睛接觸：立即提起眼瞼，用流動(dòng)清水沖洗10分鐘或用2%碳酸氫鈉溶液沖洗。

碳酸氫鈉溶液可用六氟靈代替

眼睛及皮膚接觸者可出現(xiàn)灼傷。

長期低濃度接觸可引起鼻出血、嗅覺喪失、甚至鼻中隔穿孔以及牙齒及骨骼的損害。

氟化氫

（一）理化特性

氟化氫(hydrogen fluoride,HF)為無色有刺鼻惡臭和強(qiáng)烈刺激味的氣體。分子量20.01，密0.99g/L,沸點(diǎn)19.5℃。極易溶于水而形成氫氟酸。無水氫氟酸及40%氫酸可發(fā)生煙霧，兩者場具有強(qiáng)腐蝕性。

（二）接觸機(jī)會(huì)

無水氟化氫生產(chǎn)工業(yè)。無水氟化氫作為制造各種無機(jī)和有機(jī)氟化物的基礎(chǔ)原料，如制造冷凍劑“氟利昂”、有機(jī)氟塑料、殺蟲劑，電解法制氟等。作為乙醇、乙醛、乙醚的溶劑(液態(tài)氟化氫)，聚合烴化等反應(yīng)的催化劑。某些金屬如鈹、鈾等的冶煉、提煉。蝕刻玻璃及陶器的腐蝕劑以及電子工業(yè)原子工業(yè)等硅洗滌劑。

（三）毒理

氫氟酸對(duì)水的親和力強(qiáng)，有強(qiáng)烈腐蝕性，滲透作用強(qiáng)，易對(duì)眼和上呼吸道黏膜及皮膚產(chǎn)生刺激和腐蝕作用。

吸入高濃度的氟化氫可引起支氣管炎和肺炎，甚至產(chǎn)生反射性窒息；

氟化氫吸收后可產(chǎn)生全身的毒作用,還可導(dǎo)致氟骨癥。

人的嗅覺閾值為0.03mg/m³,在氟化氫50mg/m³下感到皮膚刺痛、黏膜刺激,100mg/m³濃度下，能耐受1分鐘左右，400~430mg/m’濃度下，可引起急性中毒致死。

氧化氫直接作用于呼吸道細(xì)胞的蛋白質(zhì)，有脫水及溶解作用，引起組織變性、液化、壞死并可向縱深發(fā)展產(chǎn)生血性潰瘍和肺水腫。能抑制琥珀酸脫氫酶而影響細(xì)胞呼吸。

光氣作業(yè)區(qū)應(yīng)安裝自動(dòng)連續(xù)監(jiān)測和報(bào)警設(shè)備。

產(chǎn)品采用密封包裝，貯存在干燥、陰涼、通風(fēng)處。

在使用、接觸本產(chǎn)品時(shí)，操作者應(yīng)穿防護(hù)服，戴橡膠手套和氧氣呼吸器或供氧式防毒面具，內(nèi)裝2/3蘇打石灰顆粒和1/3活性炭的過濾式防毒面具。人員也盡可能在上風(fēng)口。

含有光氣的廢氣應(yīng)用氨水或堿液噴淋。廢水可用堿性物質(zhì)如干石灰或蘇打灰等覆蓋處理。

避免四氯化碳與火焰、熱金屬接觸，慎用四氯化碳進(jìn)行滅火，以免產(chǎn)生光氣。

工作場所空氣中最高容許濃度控制在0.5mg/m³以下。

保持安靜，絕對(duì)臥床休息，注意保暖。

對(duì)吸入極高濃度光氣因窒息而心跳呼吸停止者，應(yīng)迅速實(shí)施心肺復(fù)蘇ABC 急救術(shù)，開放氣道(airway)，人工呼吸(breath-ing)，人工循環(huán)（circulation），采用胸外心臟按壓。

保持呼吸道通暢，早期給氧，給予藥物霧化吸入，用支氣管解痙劑、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、保肝等對(duì)癥處理。

凡吸入光氣者應(yīng)密切觀察24~72小時(shí)，注意病情變化。

GBZ188中，在崗體檢為推薦性，也同樣說明其沒有慢性毒性。

一旦中毒就是急性的。